要介護認定の申請条件と区分基準を徹底解説｜手続きから費用・利用サービスまで全ガイド

「要介護認定を受けたいが、何から始めればいいのかわからない」「手続きが複雑で不安…」とお悩みではありませんか？実際、2023年度の公的データでは、全国で180万人以上が新たに要介護認定を申請し、約70%が65歳以上の高齢者です。認定区分によって利用できるサービスや自己負担額が大きく変わるため、正しい知識がなければ本来受けられる支援を逃すリスクも。さらに、「必要な書類がそろわず認定が遅れた」「急な入院で特例申請が必要になった」など、現場では予想外のトラブルも少なくありません。

このページでは、はじめて介護認定を考える方やご家族のために、制度の基礎から具体的な申請手順、判定基準や費用負担、よくある失敗と対策まで専門家が監修した最新情報を整理。スマホでも読みやすいように、短い段落と図表でわかりやすくまとめました。

最後まで読み進めれば、制度の全体像と利用者に直結するコツがしっかり理解でき、将来の備えも安心です。あなたやご家族が今後困らないためにも、ぜひ以下の記事をチェックしてください。

要介護認定とは何か？制度の全体像と対象者の基礎知識
要介護認定の申請条件と申請者が知るべきポイント
要介護認定の区分と判定基準を詳細に理解する
申請から認定までの手続きとプロセスの完全ガイド
認定の更新・再認定・区分変更の実務知識
要介護認定を受けた後に利用できるサービスの具体例
介護認定による負担軽減と費用面の考え方
認定の課題・デメリットとトラブル回避のための注意点
認定後の暮らし・介護現場での実際と将来の見通し

要介護認定とは何か？制度の全体像と対象者の基礎知識

要介護認定の制度概要と目的 – 介護保険制度の中での位置付けや目的、対象者像をわかりやすく解説

要介護認定は、介護保険制度の中核となる判定制度で、日本国内で在宅または施設での介護サービスを利用するための基礎資格です。65歳以上の高齢者や、特定疾病により日常生活に支障が出ている40代以上の方が対象になります。その目的は、心身の状況を客観的に判定し、必要な介護サービスを効果的につなげることにあります。市区町村が申請を受け付け、専門の認定調査員が調査・医師の意見書を元に公平に区分決定を行います。

表：要介護認定の特徴

対象年齢	対象者	役割
65歳以上	加齢による要介護	必要な介護度の判定
40～64歳	特定疾病による要介護	サービス利用資格認定

要介護認定は、介護サービスを利用するスタート地点であり、認定を受けることでケアプラン作成や介護費用の一部助成も受けられます。

要支援と要介護の違いを明確に – 認定区分の違い、対象者の状態やサービス範囲の違いを具体例で示す

要介護認定では、「要支援」と「要介護」でそれぞれ利用できるサービスが大きく異なります。区分の選定は生活自立度や身体状況、認知症の有無などの調査結果に基づき、厚生労働省の定める基準により判断されます。

要支援1・2：日常生活はほぼ自立しているものの、一部の支援が必要な状態。例としては、家事や買い物にやや困難を感じる場合などが該当します。
要介護1～5：日常動作に大きな支障があり、ほぼ常時見守りや介助が必要な状態。要介護度が高いほど、必要な介護の量やサービスの幅が増加します。

主な違いをまとめた表

区分	状態の特徴	利用できる主なサービス
要支援1・2	一部手助けのみ必要	介護予防訪問介護、デイサービス等
要介護1～5	広範囲な介助や見守りが必要	訪問介護、施設サービス等

このように、自身や家族の心身の状況に応じて適切なサービスを受けるためには、区分の理解が非常に重要です。

介護認定の対象疾患と状態 – 認知症や身体疾患など疾患別の認定対象範囲を詳細解説

介護認定の対象となる疾患には、加齢に伴う要介護・要支援状態だけでなく、認知症や脳血管障害、パーキンソン病、関節リウマチなど、厚生労働省が指定する特定疾病が含まれます。

特定疾病の主な例
- 初老期認知症
- 脳血管疾患
- 筋萎縮性側索硬化症（ALS）
- 関節リウマチ
- がんの末期など

40歳から64歳の方の場合、上記の特定疾病により介護が必要と判断されると認定申請が可能です。65歳以上であれば、原因疾患を問わず日常生活に一定以上の支障があれば要介護認定の対象となります。

ポイント：

身体の障害だけでなく、認知症による行動障害や見守りが必要なケースも広く対象
多様な疾患でも認定申請でき、早めの申請が安心につながる

この基礎を理解しておくことで、家族や本人の今後の備えや、必要な情報収集に大きく役立ちます。

要介護認定の申請条件と申請者が知るべきポイント

申請対象者の年齢・条件詳細 – 60歳以上と40〜64歳の違いや申請可能な具体状態、事例を踏まえた解説

要介護認定は、原則として日本国内に住所がある人が対象です。主に65歳以上の高齢者（第1号被保険者）が対象となります。さらに、40歳から64歳の方（第2号被保険者）も特定疾病によって介護や支援が必要な状態となれば申請が可能です。

年齢	主な対象	申請できる状態
65歳以上	どなたでも	日常生活に支障がある場合
40～64歳	特定16疾病のある方	加齢に伴う理由で介護が必要な状態

具体的な事例としては、認知症による生活機能の低下や脳卒中後の身体障害、関節リウマチ、筋萎縮性側索硬化症などが挙げられます。要介護認定は、年齢や病名だけでなく、「日常生活でどの程度サポートが必要か」を基準にして判定されます。

申請の代理人制度と申請方法の種類 – 本人以外で申請可能なケースや申請窓口の正式な場所を網羅

本人が申請できない場合でも、家族や親族、法定代理人、または介護を担当するケアマネジャーが申請者に代わって手続きを行えます。申請は市区町村役場の介護保険窓口や地域包括支援センターが窓口となり、郵送や代理申請も受け付けています。

申請可能な主な代理人

家族・親族
成年後見人等の法定代理人
介護支援専門員（ケアマネジャー）
地域包括支援センター職員

申請方法は、窓口での直接申請のほか、郵送や訪問相談（自治体によって異なる）も利用できるため、身体が不自由な方や遠方の家族がいる場合でも対応しやすくなっています。

申請時に必要な書類・準備物のチェックリスト – 具体的に必要な書類・記入ポイント・間違いやすい部分の解説

要介護認定申請に必要な主な書類と準備物は下表の通りです。

必要書類	内容・ポイント
要介護認定申請書	申請者情報・現住所・連絡先・現況（記入漏れ注意）
健康保険証（介護保険被保険者証）	番号や有効期間を必ず確認
医療機関情報	主治医名・医療機関名・連絡先
本人確認書類	運転免許証・マイナンバーカード等
その他（診断書等）	特定疾病の場合は診断書が必要

記入時の注意点

申請書の本人欄・住所・連絡先は正確に記入
主治医やかかりつけ医の情報は事前に確認
被保険者証の有効期限切れや、記載内容に間違いがないか要チェック

代理人が申請する場合は、委任状や代理人の本人確認書類も必要です。あらかじめ地域の担当窓口に問い合わせると安心です。書類不備を防ぐための確認リストを活用し、スムーズな申請を心がけましょう。

要介護認定の区分と判定基準を詳細に理解する

要介護度区分ごとの具体的な判定基準 – 要支援1〜2、要介護1〜5の判定ポイントを医療・生活面で掘り下げ

要介護認定は、本人の心身の状態や生活機能を総合的に評価し、7つの区分に分かれています。要支援1・2と要介護1～5では、認定基準や支給されるサービスに大きな違いがあります。

下記のテーブルで、要介護度ごとの概要と判定ポイントを整理しました。

区分	判定の主なポイント	具体的な生活例
要支援1	基本的に自立しているが、一部の日常生活で見守りや軽度の介助が必要	家事の一部や掃除にサポートが必要
要支援2	軽度の身体介護や生活支援が不定期に必要	買い物や身だしなみの介助を希望
要介護1	部分的な介助や見守りが必要	トイレや入浴の動作でサポートが必要
要介護2	複数の日常動作に介助が必要	食事・着替えに日常的なサポートが必要
要介護3	ほぼ全般にわたり介助が必要	移動や自宅内での生活が自力困難
要介護4	常時、ほぼ全般の介護・見守りが不可欠	車いす生活、食事もほぼ全介助
要介護5	全ての動作に常時介護が必要、意思疎通も困難な場合がある	ベッド上で生活、経管栄養や吸引管理

区分が上がるごとに、日常生活での介護や医療面のサポートの度合いが高まります。評価は主に食事、排せつ、入浴、移動、衣服の着脱などの基本的動作に焦点を当てています。

認知症状の判定基準と認知症加算の仕組み – 認知機能の評価方法と介護度への影響、加算の仕組みを図表で説明

認知症の進行状況も、要介護認定の大きな要素です。認知機能の評価は「場所や時間の認識」「意思の伝達」「日常生活での判断力」などがポイントとなります。また認知症を有すると、サービス利用時に認知症加算の対象となる場合があります。

判定項目	具体的な評価内容	高度な支援が必要なケース例
記憶・理解	日付や場所がわからない、物忘れが目立つ	会話内容をすぐ忘れる
意思疎通・判断力	質問に答えられない、状況理解が難しい	施設内の自室が分からない
問題行動	徘徊や暴言などの行動がみられる	夜間に頻繁な徘徊があり転倒リスクが高い

認知症加算は、認知症の診断がある方が一定の基準を満たした際に介護サービス費に上乗せされる仕組みです。利用者の状態や行動によって、必要な支援の内容が増える場合に適用されるケースが多くなります。

訪問調査と主治医意見書の具体的役割と内容 – 調査内容や医師所見の重要ポイント、審査過程での影響度

要介護認定では、訪問調査と主治医意見書が重要な資料となります。訪問調査は専門の調査員が自宅や施設を訪れ、本人の心身機能や生活状況を直接観察しながら細かく評価します。

主な訪問調査のポイント

食事、排せつ、移動などの動作能力
認知症の症状や問題行動の有無
生活の自立度や見守りの頻度

主治医意見書には、基礎疾患や現在の症状、医学的な見地から判断した介護の必要性が記載されています。専門医による医学的見解が、最終的な判定区分の決定に大きな影響を与えます。

訪問調査の結果と主治医意見書は、審査会による総合判定の際に照合され、双方の内容に食い違いがある場合は再調査や追加判断へ進むこともあります。本人や家族が申請時に正しい情報を提供することが、正当な認定区分を得るためのポイントです。

申請から認定までの手続きとプロセスの完全ガイド

申請受付から一次判定・二次判定までの流れ – 各判定で行われる具体的な審査内容や期間の目安を体系的に

要介護認定の申請は、市区町村の窓口や地域包括支援センターで受け付けられます。申請後は以下のプロセスを経て認定が決定します。

手続き	内容	期間の目安
申請	市区町村窓口等で申請書と必要書類を提出	即日〜数日以内
調査	認定調査員が訪問し心身の状態・生活状況を客観的に聞き取り	申請後1週間以内が多い
主治医意見書	医療面の状態を主治医が書面で提出	同時進行、2週間以内が目安
一次判定	調査結果と意見書をもとにコンピュータ判定	数日程度
二次判定	介護認定審査会が専門的見地から最終判定を実施	1〜2週間以内
判定結果通知	市区町村から結果が郵送される	申請から約30日以内が標準

ポイント

要介護認定の審査は心身機能、日常生活動作、認知症の有無といった基準で厳密に判定
緊急の場合や入院中は手続きが簡略化される場合がある

申請から認定までの全体像を把握し、スムーズな手続き進行が大切です。

結果通知の形態と受け取り方法 – 認定証の種類や通知の受け取り方法、紛失時の対処法

認定結果は「要介護認定通知書」と「要介護認定証」の2種類で市区町村から郵送されます。受け取った認定証は介護サービス利用時に必要になるため、しっかり保管が必要です。

通知書類	内容	役割
認定通知書	判定結果（要支援・要介護区分と期間）を記載	介護サービス開始の手続きに使用
認定証	氏名・認定区分・有効期限が記載された証明書	サービス利用や施設入所時に提示

紛失した場合の対処法

市区町村の窓口で「再発行申請」を行う
本人確認書類が必要
再発行まで通常1週間以内

認定証・通知書は転居や入院・施設入所時にも利用するため、再発行の流れもしっかり把握しておくと安心です。

審査に不服がある場合の正式な異議申立て方法 – 不服申立ての手続き、必要書類、注意点、解決までの期間

認定結果に納得できない場合は「不服申立て」を行うことができます。

申立て手続きの流れ

市区町村の介護保険担当窓口へ申立ての意思を伝える
所定の申立書類を提出する
必要に応じて追加資料（診断書等）を準備
都道府県の介護保険審査会による再審査が実施

注意点

申立ては通知を受け取った日から3か月以内が原則
審査会の判定まで2か月前後必要な場合がある
再審査の結果は郵送で通知される

審査結果による利用可能なサービスや負担額に大きな影響があるため、不明点は市区町村や地域包括支援センターに早めに相談・確認しましょう。

認定の更新・再認定・区分変更の実務知識

認定の有効期間と更新申請のタイミング

要介護認定には有効期間が定められており、この期間を過ぎると介護サービスの利用が継続できなくなります。有効期間は通常6カ月から12カ月ですが、状態や自治体により異なります。更新申請は有効期限満了日の60日前から受付可能で、忘れずに行うことが重要です。

更新時に必要な書類は、主に以下の通りです。

要介護認定更新申請書
本人の保険証
主治医の情報

注意点

必ず有効期限内に申請する
主治医への意見書依頼は早めに
申請後も調査や審査があるため、余裕を持って準備する

特に初回の更新や施設入所中の場合は、家族やケアマネジャーと連携しながら進めることでスムーズな手続きが可能です。

区分変更申請の条件と申請方法の詳細

要介護認定の区分（例：要支援1から要介護2へ）は、心身状態の変化に応じて変更申請が可能です。状態が急激に悪化した場合や回復した場合にも申請が認められます。

区分変更申請の具体的な流れ：

市区町村の窓口へ申請意思を伝える
区分変更申請書を提出（現行の認定証と保険証も用意）
訪問調査・主治医意見書の提出

必要書類一覧

必要書類	説明
区分変更申請書	市区町村の窓口で入手可能
介護保険被保険者証	本人確認のために必要
主治医意見書	心身の変化を客観的に証明

状態の変化が認められると、改めて訪問調査が実施され、専門の審査会が新しい区分を判定します。

緊急時や入院中の認定手続きの特例ルール

入院中や緊急時の場合でも、認定や更新手続きには特例が設けられています。例えば入院を理由に認定調査ができない場合、調査の延期申請が可能です。

また、入院中の場合のポイントは以下の通りです。

入院しても介護認定の申請は可能
担当者が病院に出向く形で調査が行われるケースもあり
状態が大きく変わった場合は早めの区分変更申請が推奨される

特例の一例

ケース	対応内容
長期入院で調査不可	市区町村に「調査延期」申請が可能
緊急悪化時	区分変更の迅速申請、状況により電話や書類のみで仮の認定処理を行う自治体も存在

これらの特例により、本人や家族が安心して継続した支援やサービスを受けられる体制が整っています。必要に応じて各自治体の窓口や地域包括支援センターに早めに相談することがおすすめです。

要介護認定を受けた後に利用できるサービスの具体例

居宅サービスの種類と利用条件 – 訪問介護、デイサービス、短期入所の概要と利用基準をわかりやすく比較

居宅サービスは自宅で介護を受ける方が中心となる支援です。大きく分けて三つの代表的なサービスがあります。

サービス名	内容	主な利用対象	利用基準のポイント
訪問介護	ヘルパーが自宅を訪問し、生活支援や身体介護を提供	要介護1～5、要支援は生活援助のみ	自宅での生活維持が目的
デイサービス	日帰りで施設に通い、食事・入浴・レクリエーション等を提供	要支援1～要介護5	社会的孤立予防、機能訓練も重視
短期入所（ショートステイ）	期間限定で施設へ宿泊介護	要支援1～要介護5	家族の負担軽減が主な目的

各サービスは要介護認定の区分ごとに利用限度額が設定されており、サービス内容も異なります。

施設サービスの概要と判断基準 – 特別養護老人ホーム、有料老人ホーム、老健施設などの違いと要介護度別利用目安

施設サービスは自宅介護が難しい場合に利用されます。

施設名	利用対象	特徴	要介護度の目安
特別養護老人ホーム	要介護3～5（原則）	終身型で介護・生活支援、認知症対応も充実	要介護3以上が原則
介護老人保健施設（老健）	要介護1～5	自宅復帰・リハビリ重視。一定期間の入所	要介護度に関わらず利用可
有料老人ホーム	自立～要介護5	民間運営、医療・生活支援の充実度は施設差が大きい	要介護度を問わず利用可能

施設選びは要介護度・家族の状況・費用や医療面など多角的に判断する必要があります。

住宅改修や福祉用具の給付制度 – 認定を受けて利用可能な支援制度の種類と申請方法を具体的に案内

要介護認定を受けると、自宅でより安全な生活を送るための住宅改修や福祉用具の活用が可能です。

主な支援例

手すりの設置
段差解消
すべりにくい床材への改修
車いす対応のトイレへの変更

利用までの流れ

介護認定後、ケアマネジャーに相談
必要な工事・用具を決定
市区町村へ申請書を提出
審査結果後に改修・用具の導入

住宅改修費は20万円まで（1割～3割が自己負担）、福祉用具は貸与・購入それぞれに制度があります。適切な手続きを踏むことで、費用負担を軽減しながら安心した自宅介護を実現できます。

介護認定による負担軽減と費用面の考え方

利用者の自己負担額と給付限度額の仕組み – 介護保険サービス利用時の費用計算方法と負担割合の具体例

介護保険サービスを利用する際、かかる費用は要介護認定の区分ごとに設定された「月ごとの給付限度額」まで保険から給付されます。基本的に利用者は1割（所得や条件により2割または3割）の自己負担が必要です。例えば、要介護2で限度額を超えてサービスを利用した場合、超過部分は全額自己負担となります。また、支給限度額の範囲内であれば、さまざまな施設や在宅サービスを組み合わせて利用できます。給付額の目安や自己負担額を正しく理解し、賢く活用することが重要です。

認定区分ごとの費用目安表 – 要支援1〜要介護5までの介護費用シミュレーションと注意点

要介護認定で決定された区分によって、利用できる保険サービスの上限額が異なります。下表は主な区分ごとの月額支給限度額と、自己負担1割の場合の費用目安です。

区分	支給限度額（月額）	自己負担1割
要支援1	約52,000円	約5,200円
要支援2	約107,000円	約10,700円
要介護1	約167,000円	約16,700円
要介護2	約197,000円	約19,700円
要介護3	約270,000円	約27,000円
要介護4	約309,000円	約30,900円
要介護5	約362,000円	約36,200円

注意点

上記は在宅サービス利用時の例で、利用内容・組み合わせにより実額は異なります。
施設入所の場合は居住費・食費が追加で必要になるため、自己負担額が増加することがあります。
区分や所得によって負担割合が変動する場合があります。

介護認定を受けることの経済的メリットと注意点 – 補助金・減免・自治体独自の支援策も含めた全体像

介護認定を受ける最大のメリットは、日常生活に必要なサービスを大幅な自己負担軽減で利用できる点です。また、自治体によっては独自の補助金や減免措置が用意されており、住宅改修や福祉用具の購入補助も受けられる場合があります。受給できる主なメリットとして以下が挙げられます。

ケアプラン作成費用は全額保険負担
福祉用具の貸与や購入の補助
介護タクシーや配食サービスなど、地域サービスの利用が可能
所得が一定以下の場合、自己負担上限額の減額措置あり

注意点

要介護度が軽度の場合、利用できるサービスや金額に制限がある
認定区分や状態の変化により、定期的な更新や区分変更が必要
超過利用分や対象外サービスは全額自己負担となるため、契約前に内容をしっかり確認することが大切です

認定の課題・デメリットとトラブル回避のための注意点

要介護認定の判定が厳しいケースと対応策

要介護認定は、申請者の心身の状態をもとに決定されますが、判定が下りにくいと感じる場面も少なくありません。たとえば、認知症の初期段階や自立と介護の境目となる状況では、基準に該当しない場合があります。主な理由は下記の通りです。

認定調査時だけ調子が良く見える
家族が手厚くサポートしているため本人の能力が見えにくい
証拠となる医師の意見書が不十分

対応策としては、日常生活での困りごとや介護負担の詳細をメモや写真で記録しておくことが効果的です。事前に地域包括支援センターや市区町村の窓口に相談し、申請時にしっかり伝える準備をおすすめします。下記窓口が活用できます。

窓口	主な相談内容
市区町村介護保険課	申請手続き全般、調査への同席相談
地域包括支援センター	日常の困りごと、資料作成のアドバイス
主治医	意見書作成や医療的サポート

認定結果に納得できない場合の再審査申請と活用方法

認定結果に不満がある場合は、不服申立てによる再審査申請が可能です。手続きの概要とポイントを整理します。

まずは認定通知書の内容と理由書を詳細に確認
市区町村担当窓口で、再申請や不服申立ての意向を伝え、必要書類を入手
日常生活や介護状況の追加資料・メモを添付して提出

再審査の際には、具体的な困難事例や医師の意見書の追加が有効です。家族のサポート状況の説明も重要となるため、ケアマネジャーや認知症に詳しい専門家と連携して進めることが望ましいです。必要に応じて下記ポイントを参考にしてください。

必要であれば医師と再度面談し、変更点を意見書に反映する
不服申立ては通知日から3か月以内に行う
相談・手続きは市区町村または福祉事務所が窓口

申請から判定までの期間と待機時の注意ポイント

要介護認定は申請から判定までに概ね1か月程度かかりますが、状況により日数が前後することがあります。以下は注意点です。

必要書類の提出や主治医の意見書入手に時間がかかることがある
忙しい時期や申請が多い時期は審査が長期化しやすい
認定結果が出るまでの間も、急激な症状変化には速やかに窓口へ連絡が必要

待機中は家族の介護負担や心配ごとが増えるため、地域包括支援センターやケアマネジャーへの相談を活用してください。精神的なサポートも重要で、介護者自身の休養や地域サポートの利用も積極的に検討しましょう。

注意ポイント	役立つ対策
待機期間が長い場合	定期的に窓口に進捗確認、対応策の相談
介護負担が重い場合	一時的な福祉サービス・ショートステイ活用
不安やストレス対策	家族会や相談窓口、専門家に早めに相談

正確な知識と相談先を押さえ、トラブルや不安を最小限に抑えながら、安心して認定を進めていくことが大切です。

認定後の暮らし・介護現場での実際と将来の見通し

要介護認定と介護サービス計画（ケアプラン）の関係 – ケアマネジャーとの連携、計画作成の流れ・注意点

要介護認定を受けると、本人の状態や日常生活の困難さに合わせて介護サービス計画（ケアプラン）が作成されます。ケアプランの策定にはケアマネジャーの専門知識が不可欠であり、ご本人やご家族の希望を丁寧にヒアリングしたうえで最適な支援を提案します。
ケアプラン作成の流れは以下の通りです。

要介護認定後、ケアマネジャーが自宅を訪問
本人・家族から生活状況や困りごとを聴取
目標や希望に合った支援内容を組み立てる
サービス内容・利用回数・費用負担を確認
ケアプランの説明と同意

このプロセスでは、希望が十分に伝わるよう事前に要望をまとめておくことや、サービス内容と自己負担額の確認が大切です。

認定維持から改善・悪化までのケア事例紹介 – 介護度別の具体的な生活変化と介護の現場実例

要介護認定を受けた後の生活は、介護度によって具体的に異なります。ケアプランの実施と日常のサポートにより、状態が維持・改善することもあれば、心身の状態や認知症の進行により介護度が変化する場合もあります。

介護度	生活の変化	代表的なサービス例
要支援1・2	軽度の見守りや家事支援中心	デイサービス、訪問介護（掃除・買物など）
要介護1～3	日常生活の一部介助が必要	入浴介助、リハビリ、福祉用具の利用
要介護4・5	多くの場面で全面的な介助	特別養護老人ホーム、訪問看護、排せつ介助